兹证明我单位（社区或村）申请人李XX，（身份证号140481………），身份证所显示XXXX村XXXX巷XX街2号房，系产权人李某（身份证号140481……………）名下房产，该产权人李某与李XX为父女关系。户口本所显示XXXX村XXXX巷XX街5号房，系产权人张某（身份证号140481……………）名下房产，该产权人张某与李XX无任何关系，该地址系     年至   年期间申请人李XX在此处租赁房屋居住。 

　　                                                        单位（社区或村委）：    （公章） 

　　                                                        负责人： 

　　                                                        日  期：   年   月  日 

　　                                                        系统（乡镇或办事处）：    （公章） 

　　                                                        负责人： 

　　                                                        日  期：   年   月  日